花店店主陳小姐長期受到鼻敏感的困擾，經常咳嗽和打噴嚏，當她求診時才知道鼻敏感在本港很普遍，而常見的致敏源除了塵蟎外，還有花粉、蟑螂、黴菌、真菌或貓狗的皮毛和毛屑。

當鼻吸入致敏源後，刺激免疫系統，流經鼻子的血液增加，引致鼻腔組織下鼻甲骨 (Inferior Turbinate) 外的鼻膜腫大，阻截致敏源進入鼻腔造成鼻塞，同時為了沖走致敏源，鼻腔會開始分泌大量的黏液(即鼻涕)，所以我們會流鼻涕，甚至會有鼻水倒流等過敏性反應。所以，當患有鼻敏感時，患者會持續地出現鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻子痕癢、鼻水倒流、眼睛痕癢和流眼水等症狀。

經了解，陳小姐的病歷後立刻為她進行鼻及咽喉內窺鏡檢查。內窺鏡是一支幼長軟身，如意大利粉般粗幼的鏡頭，它可放大影像，令醫生能夠清晰地為病人進行檢查。檢查時，病人會雖感到有異物，但不會有痛楚的感覺。

內窺鏡檢查後，發現陳小姐的下鼻甲骨(Inferior Turbinate)外的鼻膜較為腫脹，甚至阻塞了大半個鼻腔。因腫脹的鼻膜阻礙空氣流通，令陳小姐無法呼吸自如，間接地促使她要以口呼吸；還有，她的鼻腔內有大量透明分泌物，從鼻腔沿著鼻咽流到聲帶，所以經常咳嗽。

因陳小姐情況較為嚴重，建議她接受皮膚點刺測試(Skin Prick Test)。測試結果發現她對花粉過敏。礙於職業關係，建議陳小姐工作時帶上口罩，減少吸入花粉。

在治療方面，可以使用口服藥物和噴鼻劑，舒緩所有過敏性鼻炎的病徵，又或是進行手術改善鼻塞的情況。除此之外，可以用鹽水清洗鼻腔，沖走鼻腔中的敏感源亦是一種非藥性及有效的治療方法。

若患有鼻敏感或出現嚴重症狀，請聯絡耳鼻喉專科醫生進行詳細檢查及治療。

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黃太太的兒子今年剛升小一，經常流鼻血，不但早上起床時發現兒子的枕頭套和被單有不少血跡，甚至兒子上課途中，學校曾聯絡她，指兒子突然流鼻血，雖已緊按鼻子，但仍未能止血，最後需要召喚救護車要求緊急救護服務。 等候救護車時，身旁不少家長都說因為小孩「鼻膜薄」所以經常流鼻血。

鼻腔大部分都被鼻黏膜包圍著，而最常流鼻血的地方大多是鼻中隔最前方的位置。鼻中間是分隔左右鼻孔的組織，而最前方的位置稱為利特氏血管叢(Little’s area)，是頸部血液供應系統的連接處，血液供應特別多。

黃太太經轉介後帶兒子見耳鼻喉科專科醫生，進行了內窺鏡檢查，看到整個上呼吸道的情況。檢查時，看到小孩其中一邊的鼻中隔前方位置沾了一些血塊，另一邊的同樣位置佈滿了脹起的血管，而上呼吸道的其他地方則沒有異樣。透過內窺鏡檢查，不但找到了鼻流血的成因，而且可以排除了其他引致流血的問題，例如鼻咽癌。

醫生向黃太解釋其兒子被指「鼻膜薄」，事實上不是鼻膜的問題，而是血管壁。小孩的血管一般較脹，加上血管壁較薄，所以當小孩挖鼻或擤鼻涕時就很容易流鼻血。此外，長者也較常流鼻血，因為他們的鼻腔較為乾燥，而且分泌減少， 少了一層保護，容易弄破血管壁。

黃太指兒子流鼻血的次數較頻繁，而且曾試過未能自行止血而需要緊急救護服務，所以請求醫生的緊急處理方法。當黃太太展示為兒子止血的位置時，方知道原來是因為止血方法錯誤，才未能止血。很多人誤以為流鼻血時要仰起頭，並捏緊鼻樑。可是仰起頭時，血液可以流進氣管並積成血塊，會引至窒息。如看到鼻血是從前方滴出來，成因多源於前鼻的利特氏血管叢，正確的方法應該低頭，並捏著前面鼻翼的位置。除此以外，也可以用冰敷在額頭，有效令血管收縮，縮短了流鼻血的時間；如15至20分鐘後仍未能止血，應前往求醫。

如有長期或頻密流鼻血情況，請儘快聯絡耳鼻喉科專科醫生進行詳細檢查及治療。

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不少患者出現嗅覺問題時，都會感到十分困擾。其實當患者有嗅覺失靈的問題時，醫生會先抽絲剝繭地為患者找出病因，例如了解患者出現症狀的時間、是否曾患有傷風感冒、頭部是否曾受傷、是否有糖尿病、流鼻血等病歷。醫生亦會為患者檢查其他神經線是否有異、是否長期服用藥物、是否過度吸煙或酗酒等。另外，很多患者在發現嗅覺失靈時會同時感到味覺變差。原來我們味覺與嗅覺的關係相當密切，前者往往受到後者所影響。因此，當嗅覺靈敏度下降或失靈時，味覺也會受到影響。

除上述檢查外，醫生會利用內窺鏡檢查患者的鼻竇口是否受到阻塞，是否有鼻瘜肉、過敏性鼻炎 (俗稱鼻敏感)、腫瘤或外來物等。若找到病發原因，便可進行針對性治療；否則，患者便需再接受進一步的檢查，以找出成因。例如，懷疑鼻竇炎是引致嗅覺失靈的主因時，可進行電腦掃描作進一步的檢查；若懷疑是腫瘤引致，可利用磁力共振把它找出；若懷疑受其他疾病所致，可進行抽血檢查，從而確定患者是否患有血糖、糖尿病、甲狀腺、免疫系統 (如: 紅斑狼瘡)、缺乏營養素 (如鋅及銅) 等問題。

接著，要比較患者接受治療前後的嗅覺靈敏度，可透過一些量化的嗅覺檢查。當中，以美國賓州大學設立的嗅覺檢定法 (University of Pennsylvania Smell Identification Test)，簡稱UPSIT較為常用，可以為患者作量化功能檢查。檢查時，醫生會讓患者嗅不同類別的物件，以多項選擇形式作答及評分 (最高分數為40分，10分以下的被評為嗅覺靈敏度低)。透過此項檢查，可確定患者嗅覺失靈的真實性及治療前後的改善程度。

在治療方面，如患者患有嚴重性鼻炎或鼻瘜肉，一般會以藥物、類固醇噴劑及鹽水洗鼻為主。若使用噴劑後病情未有改善，如持續鼻塞或鼻瘜肉沒有縮小時，便需要服用短期口服類固醇以控制炎症，令鼻瘜肉縮小，以改善嗅覺；可是，患者在停藥後病情或會反覆，但透過上述治療，會確定患者的神經線受損程度，是否到達不可挽救的情況，還是可利用手術把阻塞了的通道打通，令嗅覺得以改善。另外，若成因是惡性腫瘤令嗅覺失靈時，便需因應個別情況而處理。

如有出現嗅覺失靈情況，請儘快聯絡耳鼻喉科醫生進行詳細檢查及治療。

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30歲的 Anson (化名) 平常有挖耳的習慣，游泳和洗澡後也會用棉花棒清理沖進耳道內的水。早前他看到用棉花棒令耳垢堆積變硬的新聞，又發覺自己聽到的聲音變小，感覺像潛水一樣，便到藥房購買市面俗稱「耳垢軟化劑」的藥物，以圖自行清理耳垢。但他在使用「耳垢軟化劑」後，反而聽得更差，而且耳部劇痛難耐，於是立即找耳鼻喉專科醫生檢查。經醫生檢查，發現他右邊耳的耳垢有半寸厚，且發脹至完全遮蔽耳道，懷疑 Anson耳道內積聚硬化的耳垢因使用軟化劑遇水膨脹，壓迫耳道和耳膜，造成痛楚和聽力下降。

耳垢是身體正常機能　並非排泄物
一般人會將耳垢視為人體的排泄物，但其實耳垢能保護我們的耳朵。耳垢是外耳道皮屑和耳道內的分泌的混合物，裡面含有油脂和防菌的酵素，當中的酵素能抑制細菌生長。

其實我們的耳朵是會自行清潔耳垢的，正常情況下並不需要特地去清理。由於耳道的分泌腺集中在耳道入口附近，耳垢通常聚積於耳道外圍。如果沒有其他外力把耳垢向耳道深處推，耳垢可以自行排出耳道：外部的耳垢會在咀嚼或說話時自行排出耳道；而較深層的耳垢，可透過耳道的表皮細胞自然的分化作用，老化的表皮細胞剝落的角質會混合耳垢，慢慢地往外移動，逐步從耳朵中排出。

正常情況下毋須處理耳垢
如上面所說，一般情況下耳垢會自行排出耳道。當有耳垢積聚時，如果自行使用工具（如耳挖、棉花棒等）挖耳，會反倒將耳垢推得更深，令耳道阻塞更嚴重。

另外，有不少人在洗澡後會使用棉花棒吸水，但其實耳道內的水分會透過流動的空氣揮發，不須要用任何方法清理。用棉花棒吸水同樣可能會將耳垢往裡面推以及壓緊，令耳道失去本身揮發水分的功能，增加發炎的風險，更有可能引起更嚴重的感染 (如外耳炎)，甚至影響聽力。如果有耳膜穿孔、耳朵流膿的情況，或曾接受過耳部手術，就更千萬不要自己處理，應儘快求醫。如果證實病因是耳垢阻塞的話，醫生可使用儀器將耳垢取出，或用吸管將耳垢吸出，或以沖洗的方法將耳垢沖出來。

如果患者經常出現耳垢阻塞耳道的情況，醫生一般會建議使用一些清除耳垢阻塞的藥物。但是，由於這些藥物可能會刺激耳道和耳膜，必須按照醫生的指示使用。另外，復發性的耳垢阻塞長遠甚至會影響聽力，建議最好找耳鼻喉科醫生每三個月定期清除耳垢。

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患上鼻敏感， 對於藥物的成效和副作用存疑，不知應否長期用藥。

過敏性鼻炎(Allergic Rhinitis) 即「鼻敏感」在本港屬十分常見的疾病，患者接觸到致敏原而引發的過敏性鼻炎，眼、鼻、咽喉都會受到影響。病發時鼻腔內的鼻膜會出現炎症，繼而有鼻塞、流鼻水或打噴嚏等症狀。部分個案屬季節性，例如受到花粉刺激或天氣轉變影響。亦有個案屬於終年性，主要受生活環境的灰塵、霉菌或動物毛髮影響。

一般來說，治療鼻敏感的藥物以鼻噴霧劑為主，常用的鼻噴霧劑則有「鼻膜收縮噴劑」和「鼻用類固醇」兩大類別。

「鼻膜收縮噴劑」的作用是收縮鼻腔內的血管，減少血流和減輕炎症，令到因為鼻炎引至腫脹的鼻甲骨收縮，減少鼻腔阻塞，從而達到鼻腔暢通，有助生理鹽水沖洗。然而，鼻膜收縮噴劑只是短期的治療方案，不可長期使用。原因是鼻膜血管受體對此藥的抗藥性反應非常迅速，患者使用的次數會日漸見頻密，而副作用如焦慮、震顫、失眠等會隨著用量而增加。另外，鼻甲骨亦有可能會變成永久性擴大造成阻塞，即藥物性鼻炎。因此，在一般情況下建議患者用藥不多於兩周。

「鼻用類固醇」噴劑能阻斷引起炎症的物質釋放，減輕患者對炎症的反應，從而減少患者打噴嚏、流鼻水及鼻塞等症狀。有臨床研究顯示，進入血液的鼻用類固醇分量少於0.1%，符合安全分量，年齡達兩歲或以上幼童也可使用。

如患者的鼻敏感屬一般至嚴重情況時，建議他們可長期使用噴鼻式類固醇。不過大部分噴鼻式類固醇都有機會導致流鼻血、鼻乾和出現結痂等情況。而長期使用鼻用類固醇亦會令使鼻膜變薄，較容易有流鼻血的現象。另外，使用鼻用類固醇會減少分泌黏液的細胞，改善流鼻水情況，但卻容易令分泌黏液結痂。因此，最好的使用方法是根據自己的需要噴藥，若發現有以上情況時，患者需要減少使用次數，並以生理鹽水沖洗鼻腔。

最後，用藥總有利弊，如擔心藥物副作用而用藥的分量不足時，患者會繼續受到鼻敏感的困擾。相反，如過度使用藥物會出現副作用等問題。所以，患者必須依照醫生指引用藥。

如有疑問，可諮詢耳鼻喉專科醫生。

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隨著時代變遷，上網已成為我們生活中不可或缺的一部分，無論是線上煲劇、開會或線上課堂都離不開上網。然而陳小姐(化名)就因為上網頻繁，使用不潔的耳機，造成耳道受真菌感染。

近日，陳小姐感到耳朵十分痕癢及有液體流出，她非常擔心會影響聽力，所以立刻求診。經詢問和詳細的檢查後，發現陳小姐每日大部分時間都在上網，而耳機又沒有清潔的習慣下重複使用，再加上耳道有積水，導致耳道長出真菌，俗稱「發霉」。

耳道受真菌感染是十分常見的耳疾，屬於外耳炎的一種。有部分患者於游泳後真菌入侵耳道，又或是使用受真菌感染的棉花棒清潔耳道，亦有部分患者佩戴不潔的耳機所致。耳道受真菌感染的患者耳朵會感到痕癢、耳鳴及有液體流出的現象，情況嚴重時耳朵痕癢加劇，當耳膜穿孔時便有機會影響聽力。

治療耳道受真菌感染一般處方抗真菌滴劑，使用滴劑前醫生會先利用耳道顯微鏡把真菌吸走。如有耳膜穿孔的問題，一般情況下，病人在真菌清除後耳膜會自行癒合。如有需要，病人可接受耳膜修補手術把耳膜復合。

預防方面，要減低耳道受真菌感染的風險，應注意保持耳朵清潔和乾爽，定期清潔耳機或助聽器。游泳或洗澡後要徹底抹乾耳朵，如外耳道入水，可以將頭部向側面傾斜，令耳道中的水容易排出，再以軟毛巾或紙巾抹乾耳朵。

如發現有以上症狀，請儘快聯絡耳鼻喉科醫生進行檢查。

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